老年性痴呆症的治疗

 

文章发布时间:2015/5/28 7:21:04

 

 

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一、老年性痴呆症的治疗  

2009-10-27 10:20:00|  分类: 默认分类 |  

老年性痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病。随着人口结构的普遍老龄化,该病已成为导致老年人病残的三大疾病之一。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗措施,而中医对老年性痴呆的治疗取得了一定的进展,本病临床可见纯虚者,亦可见本虚标实者或标实为突出表现者。   

因此治疗措施往往复杂多变,须根据正邪虚实及疾病发展各个阶段进行辨证论治。

1 补虚扶正

1.1 滋养肝肾,填精生髓 张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足,脑窍闭塞。因此,对于痴呆病属肾精亏虚,髓海失充者,使用本法治之,药用还少丹加减。陈氏指出肝肾亏虚,导致髓海不足者,治以补脑充髓,方以六味地黄汤加紫河车,黄精,桑椹子等。孙氏认为对老年性痴呆,多有以补肾为法者,宋代有“精不足者补之以味”之训,常用血肉有情之品,如鹿角胶,龟板胶、猪脊髓,海狗肾等配以黑芝麻,杜仲、五味子、桑椹子、熟地等;偏肾阳虚者,伍以右归丸;偏肾阴虚者合左归丸。王氏认为以脏治脑,首当补益肝肾,方用桑麻地黄汤加减。

1.2 调补心肾 韩氏认为老年痴呆之抑郁型,属心肾不足,治以滋养心肾,安神健脑,用自拟滋养心肾方(熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等)治疗。

1.3 健脾养心 陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者,治以健脾宁心,养血安神,方用归脾汤化裁。

1.4 补肺益气 孙氏指出肺主一身之气,为相傅之官,而气能生精,气能御神。故老年肺气虚衰,则神失所持。临床表现为呼吸气短,胸闷,以深息为快,语言断续不畅,言语多误,脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等

2 祛实攻邪

    2.1 涤痰化瘀 宋氏认为痴呆证先因痰浊内生,阻于脉道,使血流涩滞,因痰致瘀,终至痰瘀互结,方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等,或选二陈汤合通窍活血汤,痰瘀同治贯穿于治疗全过程。但临床也有将痰瘀分而治之者,如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者。

2.2 清肝泻火,镇心安神 适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁。张氏认为属郁火扰心者,方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗。

2.3 燥湿醒脾,理气开窍 张氏认为湿困脾阳型痴呆,以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点,方选藿朴夏苓汤化裁治疗。

2.4 清热化痰,宣肺开窍 孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者,方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等。

3 扶正祛邪,通补兼施

3.2 补肾活血 董氏用补肾活血法(药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志)治疗老年期痴呆48例,总有效率为89.58%。谢氏以补肾活血化瘀法(黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参)治疗老年性痴呆40例,总有效率为82%。施氏以健脑化瘀汤治疗69例,总有效率为88.4%。对情绪行为、生活能力改善尤为明显。

3.2 补肾化瘀活血 杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”,治当益肾固本、涤痰开窍,方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结,故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本,痰阻血瘀为致病的关键,用自拟菖龙丹(石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞)治疗老年痴呆35例,总有效率为88.6%。

3.3 益气化瘀 朱氏用自拟葛菖益智汤(当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁)治疗老年期痴呆症54例,总有效率为88.89%。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗,并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g,三七粉每日3~6g(冲服)。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例,痰浊甚者加菖蒲,总有效率为87.52%

3.4 滋阴潜阳熄风 孙氏指出肝阴不足,肝阳偏亢,则风阳上扰。临床表现有头摇手足颤抖,言语错乱或暴怒骂詈等,治以养肝平肝,滋阴潜阳,药选白芍,枸杞,女贞子,北沙参,生牡砺、石决明、龟板、天麻、钩藤等。

4 专方、中成药治疗

程氏用吉林省中药厂生产的还聪丹胶囊(含胡桃肉、鹿角胶、枸杞、桃仁、菖蒲、蔓荆子等)治疗老年血管性痴呆37例,对痴呆症状的改善,总有效率为89.19%。方氏用本校自制的通脉增智胶囊(丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞)治疗痴呆症64例,总有效率为81.2%。马氏用本院自制的复智胶囊(含首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、远志、川芎)治疗多发梗塞性痴呆50例,结果总有效率为96%。王氏用本院协定方愚聪汤(党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿,川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等)治疗老年性痴呆65例,水煎两次、取药汁500ml,分3次口服,每日1剂,30天为1疗程,结果临床总疗效为91.1%。

5 外治法

5.1 针灸穴位注射 赖氏选用四神针(百会前后左右旁开1.5寸),智三针(本神、神庭)、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪,电针与手法结合治疗痴呆症30例,总有效率为86.7%。于氏采用针刺智脉穴为主,配合心经,心包经穴等,治疗梗塞痴呆46例,结果表明针刺后病人的智力明显提高,总有效率为85%。刘氏选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位,根据标本同治的原则,采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆,各种疗效指标均有明显改善。董氏选用肾俞为主穴,配双侧足三里、三阴交,用乙酰谷酰胺注射液,复方当归注射液混合进行穴位注射,主穴用补法,配穴用泻法,治疗86例老年痴呆患者,痊愈56例,好转28例,无效2例。杨氏选用头穴,以胞二磷胆碱穴位注射,治疗血管性痴呆25例,痊愈11例,有效12例,无效2例。李氏选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等,自制成益智醒脑药帽,对50例脑血管性痴呆患者进行蒸气浴疗法,总有效率为84%。陆氏采用康复疗法,按中医辨证分型口服中药汤剂,配合静滴参麦注射液、血栓通注射液及针灸 、气功、理疗、光量子血疗,治疗30例老年痴呆,收效满意。陈氏用醒脑静注射液40~60ml静脉滴注,治疗30例痴呆患者,有效率为70%。

二.老年性痴呆病应进行哪些康复治疗  

2009-10-27 08:58:29|  分类: 默认分类 |  

老年性痴呆是老龄人群好发的病症,是一种大脑退行性疾病,康复的目标是在增强老人体质前提下,促进大脑功能的代偿能力,以延缓疾病的发展。

    老年性痴呆康复的具体措施有:

    (1)日常生活活动训练:使老人保持其基本日常生活习惯,如督促每日按时自行洗漱、梳头、刮胡须、入厕、洗脚等。帮助老人忌酒、忌烟,还要防止足以引起老人情绪波动的精神刺激。

    (2)开展适宜的工疗:安排合理妥当的工疗活动,从简易动作开始,使老人作些轻微家务劳动,以减轻早期病人的焦虑情绪,还可促进老人体质健康。

    (3)医疗体育:如散步、保健操、气功、简化太极拳等。

    (4)妥善安排社会活动:使老人尽量接触社会,与社会保持经常联系,如参加“老人日托班”和“日间老人工疗站”活动,使医护和社会联系相结合。

    (5)语言训练:包括对失语症及构音障碍病人的语言训练。失语症的矫治可针对病人的说、谈、听、写的障碍,进行针对性的、循序渐进的训练。构音障碍的矫治则要进行唇、舌、软腭等发音器官的运动训练、发音训练和言语的清晰度及节奏的训练。

    (6)药物治疗:适当应用促智药及抗精神病药物。

    (7)对家庭人员进行宣传教育:对家庭人员宣传教育有关老年性痴呆症状、防治要点和康复措施的必要性,使家属能了解痴呆病人产生症状的一般知识,就不致认为这些症状的出现是故意或敌意的了。

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阳光馆885 收藏整理于 2012-03-18

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